Descrizione del Modulo |
Download del Modulo |
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Il consenso informato alla Tac interventistica è un modulo che si usa in caso di Biopsia TC-guidata o il Drenaggio e viene compilato dal Medico Radiologo insieme al paziente previa spiegazione dell’esame. Con questo modulo il paziente acconsente all’esecuzione del suddetto. |
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Il modulo di delega è usato quando per il ritiro di un esame effettuato, non viene l’interessato. Alla delega vanno sempre allegate le copie dei documenti di chi ha eseguito l’esame e di chi ritira. |
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Il modulo di richiesta di duplicato esami si compila nel caso si voglia una copia del CD o delle lastre dell’esame eseguito. |
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Il modulo della Colonscopia Virtuale contiene tutte le informazioni relative all’esame e anche la preparazione del suddetto da seguire nei giorni precedenti. |
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Il modulo di procedura di accesso alla Coronaro-TC con mezzo di contrasto contiene tutte le informazioni relative all’esame e anche la documentazione da portare il giorno del suddetto. |
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Il modulo di richiesta per Coronaro-TC con mezzo di contrasto iodato va compilato nella I parte dal Medico inviante e nella seconda parte dal Medico Radiologo e controfirmato dal paziente che dopo spiegazione dell’esame acconsente al suddetto. |
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Il modulo di richiesta per esami TC con mezzi di contrasto iodati va compilato nella I parte dal Medico inviante e nella seconda parte dal Medico Radiologo e controfirmato dal paziente che dopo spiegazione dell’esame acconsente al suddetto. |
Via Toscana, 34 - 40141 Bologna Tel. 051-6222111 - Fax 051-478499
Partita IVA e Codice Fiscale: 00427050232
Direttore Sanitario: Dott.ssa Katiuscia Sponsano, iscrizione all’Albo dei Medici Chirurghi di Bologna N°13879
Autorizzazione Sanitaria Struttura N°: PG 387986/2018
Consenso Informato alla TAC interventistica